Исходя из
сказанного, с позиций
медицинской экологии, урбанизированные
и промышленно осваиваемые
территории следует рассматривать
как антропоэкологическую
систему, целеполагающей функцией
которой является сохранение
здоровья населения. При этом исходы
функционирования
антропоэкологической системы
зависят от особенностей
взаимоотношений человек-среда
и должны базироваться на
представлениях о тесной связи
между основными
характеристиками ОС и
состоянием здоровья человека.
Следовательно, чтобы более или
менее адекватно оценить
степень экологического риска
города, региона или территории
в целом, объем и характер
необходимых организационных,
технологических, лечебно-профилактических
и рекреационных мероприятий
среди населения экологически
неблагоприятных территорий,
необходимо изучать и оценивать
меру вклада вредных факторов
ОС в изменение состояния
здоровья, рассматривая при
этом здоровье человека как
основной биоиндикатор
экологического риска и важную
составную часть
экологического мониторинга.
Следовательно, изучение
особенностей, оценка и прогноз
состояния здоровья различных
групп населения, в связи с
характером загрязнения ОС,
являются важным разделом
экологической медицины и
должны быть обязательной
компонентой экологической
экспертизы любого масштаба и
назначения [10, 38J. ОСОБЕННОСТИ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ЭКОЛОГИЧЕСКИ
ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В
ПРОМЫШЛЕННЫХ РЕГИОНАХ
Из приведенных
выше представлений вытекает
важный вывод о необходимости
получения достоверной
информации о состоянии и
сдвигах экологически
обусловленных медико-статистических,
гигиенических и
демографических показателей.
Однако, следует заметить, что
существующая классификация
болезней в целом не
ориентирована на анализ и
изучение взаимосвязи
изменения ОС и здоровья, является
очень громоздкой, так как
включает более 20000 различных
форм заболеваний и, вследствие
этого, недостаточно пригодна
для вышеуказанных целей, в том
числе для задач оперативного
экологического
мониторирования. С учетом
сказанного, основываясь на
современных исследованиях по
медицине окружающей среды,
литературных и собственных
данных об особенностях
распространения и динамики
основных заболеваний
различных групп населения
экологически неблагоприятных
регионов и городов [24, 39. 2L может
быть использован вариант
классификации основных
экологически значимых
заболеваний, основанный на
данных количественной и
качественной оценки степени
взаимосвязи комплексных
показателей загрязнения ОС и
распространенности основных
заболеваний различных групп
населения. Результаты
практической апробации данной
классификации в процессе проведения
комплексных антропо-экологических
экспертиз и клинико-гигиенических
исследований показали, что
наибольшее число включенных в
данную классификацию
патологических процессов и
показателей состояния
здоровья может быть
использовано в качестве
достаточно чувствительных
маркеров экологического риска
и неблагополучия. При этом
можно выделить три группы
патологических процессов, различающихся
по степени зависимости
показателей состояния
здоровья и ОС:
1) индикаторная экологическая
патология - отражает высокую
степень зависимости состояния
здоровья от загрязнения ОС (профессиональные
болезни, онкологические
заболевания, перинатальная
смертность, врожденная
патология, генетические
дефекта, аллергические
заболевания и реакции,
токсилогические поражения);
2) экологически зависимая
патология - отражает среднюю
степень зависимости от
загрязнения ОС (младенческая
смертность, смертность детей
раннего возраста, общая
детская смертность, вторичные
иммунодефицита, смертность
новорожденных, хронический
бронхит и пневмония у детей,
хронические паренхиматозные
поражения печени и
желчевыводящих путей,
обострение основных заболеваний
дыхательной и сердечно-сосудистой
систем в дни резкого ухудшения
метеорологической обстановки
в городах);
3) экологически обусловленная
патология - отражает умеренную
зависимость от состояния ОС (спонтанные
выкидыши, патология беременности.
хронический бронхит и
пневмония у взрослых,
заболеваемость с временной
утратой трудоспособности,
анемии у детей, основные
заболевания сердечно-сосудистой
системы, увеличение ранних
предболезненных показателей
меры риска ведущих общих
заболеваний) . Показатели
динамики средней
продолжительности жизни и
смертности населения и
отдельных его групп (в том
числе профессиональных)
рассматриваются в этом разделе
как интегрирующие медико-демографические
показатели [9, 10].
Такой подход, как нам
представляется, позволяет при
минимуме оперативно
контролируемых показателей
получать максимум экологически
значимой информации, что
удобно для мониторирующего
наблюдения.
Обобщение результатов
комплексных антропо-экологических
экспертиз, проведенных с
использованием указанного
классификатора в ряде
промышленных городов Сибири,
позволило зарегистрировать
убе-дительную корреляционную
зависимость экологически
значимых форм заболеваний (особенно
включенных в первую и вторую
группы) с показателями
загрязнения атмосферного
воздуха. При этом удалось показать
наличие прямой коррелятивной
связи между значениями суммарной
аэрогенной нагрузки и частотой
заболеваемости детей такими
индикаторными заболеваниями,
как бронхиальная астма,
хронические заболевания
органов дыхания, анемия,
врожденная патология и сумма
экологически значимых
заболеваний (рис. 4, 5, 6. 7, 8).
Вычисле
Число случаев на 1000
детей
Катм
Рис.5. Зависимость
распространенности анемии у
детей от суммарной нагрузки
атмосферными загрязнениями
(Катм) в промышленном городе
Число случаев на 1000 детей
Рис.б. Зависимость
распространенности среди
детского населения суммы
экологически обусловленных
заболеваний от суммарной
аэрогенной нагрузки
атмосферными загрязнениями
Рис.7 Зависимость
распространенности пневмонии
у детей
от комплексного показателя
загрязнения воздуха (Катм ) в
промышленном городе
Рис.8. Зависимость
распространенности врожденной
патологии от показателей
суммарной нш-рузки
атмосферными
загрязнениями (Катм) в
промышленном городе
нием
коэффициентов детерминации
позволило установить, что
загрязнение атмосферного
воздуха может определять более,
чем на 60% рост заболеваемости
бронхиальной астмой,
пневмонией, анемией и
болезнями верхних дыхательных
путей и врожденную патологию.
Р;сли суммировать все случаи
заболеваемости детей
экологически значимыми
формами патологии, то
выявляется, что из общего чис-ла
наблюдаемых детей всех
возрастных групп в наиболее
загрязненных районах города у
42% имеет место указанная
патология, что существенно
выше такового показателя в
относительно чистых районах,
где он составляет 30%. Причем,
важно отметить, что
дифференцированный анализ
распространенности
экологически значимой
патологии, а также числа часто
и длительно болеющих детей в
зависимости от возраста
позволяет отметить отчетливое
превышение этих показателей
среди детей до 5 лет (рис. 9, 10).
Эти результаты лишний раз
подчеркивают, что состояние
здоровья детей младших
возрастных групп является
наиболее чувствительным и
информативным индикатором
степени экологического
неблагополучия.
Гфиведем также характерные
результаты динамического
анализа основных экологически
значимых патологических
процессов, проводившегося на
протяжении 1987-1992 гг. в одном из
самых эколо-
Рис>9. Сравнительная
оценка числа детей с
экологически зависимой
патологией в загрязненном (1)
и чистом (2) районах в
зависимости от возраста.
Рис.10* Сравнительная
оценка количества часто и
длительно
болеющих детей в загрязненном
(1) и "чистом" (2) районах в
зависимости от возраста
гически
неблагополучных промышленных
городов Сибири [9]. При этом было
замечено, что общая смертность
за указанный период возросла
на 7%. детская - на 10%,
младенческая - на 24%,
перинатальная - более, чем в 2
раза. В то же время показатели
смертности взрослого
населения и детей значительно
превысили таковые в среднем по
России. Частота случаев
хронического бронхита у детей
увеличилась почти в 20 раз, у
взрослых - в 1,8 раза. Число детей,
умерших от пневмонии возросло
в 2 раза. Отмечена устойчивая
тенденция роста
заболеваемости и смертности от
рака легких, что как известно,
расценивается в качестве
важного индикатора
экологического неблагополучия.
Доля врожденных пороков в
структуре младенческой
смертности продолжает
увеличиваться и достигает уже
29%. Причем, тенденция ухудшения
ряда экологически значимых
показателей сохраняется.
Только в течение 1-го квартала
1992 г. по сравнению с 1-м
кварталом 1991 г. перинатальная
смертность дополнительно
возросла на 4%, младенческая - на
3%, общая - на 18.5%
Как следует из данных клинико-гигиенических
исследований, проведенных
подразделениями Сибирского
отделения РАМН, почти 50%
обострении хронических
заболеваний органов дыхания
могут считаться связанными с
загрязнением атмосферного
воздуха выбросами промышленных
предприятий. В дни резкого
ухудшения метеорологической
обстановки (что, как известно,
способствует накоплению в
воздухе вредных веществ)
регистрируется почти
двукратный рост тяжелых обострении
основных хронических
заболеваний дыхательной и
сердечно-сосудистой систем.
Важно отметить, что наиболее
чувствительными к действию
указанных неблагоприятных
факторов ОС оказываются дети,
пожилые и больные люди, а также
беременные женщины. По-видимому.
не случайно, что возрастание
угрозы и числа спонтанных
абортов регистрируется у
женщин, проживающих в наиболее
загрязненных районах
промышленных городов. При
сравнительном анализе частоты
заболеваний легких у детей до
16 лет в различающихся по
степени загрязнения районах
отмечено, что наиболее высокие
показатели забо-леваемости
пневмонией отмечаются в
районах, характеризующихся наибольшим
загрязнением ОС. В то же время,
наблюдение за динамикой
показателей загрязненности
воздуха и заболеваемости
населения, проводившееся в
ежедневном режиме, позволило
констатировать достоверное
возрастание числа обращений в
скорую и неотложную помощь по
поводу обострения дыхательной
и сердечно-сосудистой систем и
увеличение числа смертельных
исходов в дни,
характеризующиеся опасным
накоплением в атмосферном
воздухе вредных веществ [38].
То же следует отметить и в
отношении роста, патологии, свя-занной
с химическими интоксикациями.
Так удельный вес хронических
поражений печени химической
этиологии в структуре общей
заболева-емости и смертности
продолжает нарастать. Как
следует из материалов ВОЗ,
частота токсических поражений
печени с 1960 г. увеличилась в
мире в 6-8 раз [4, 28], а по
прогнозным данным увеличение
поступления чужеродных
веществ в ОС будет и далее
способствовать дальнейшему
росту на 50% поражений печени. В
течение последних десятилетий
число госпитализируемых в
нашей стране по поводу отравлений
превысило число лиц,
госпитализируемых по поводу
столь широко
распространенного заболевания,
каким является инфаркт миокарда
[8].
Изложенное выше
подтверждается в целом
результатами комплексных
обследований состояния
здоровья лиц, подвергающихся
дейс-твию химических веществ,
которые указывают на
увеличение частоты
нарушений функционального
состояния печени у работающих
на произ-водстве стирола и
метилметакрилата,
акрилонитрильного каучука, в
порошковой металлургии в
условиях повышенных
концентраций сероуглерода, у
работников нефтехимических
предприятий, а также в сельском
хозяйстве у лиц,
контактирующих с кормовыми
добавками, с пестицидами и
ядохимикатами, у пилотов и
техников, занятых на
авиационно-химических работах.
Сказанное относится и к
большому числу других видов
производств, связанных с
воздействием на организм
человека различных химических
веществ. В частности у рабочих
химической промышленности
специфические для заболеваний
печени и желчевыводящих путей
жалобы регистрируются в 10 раз
чаще, а признаки их поражений в
5 раз [38].
Аналогичные данные можно
привести в отношении лиц,
работаю-щих на малотоннажных
предприятиях химико -
фармацевтической промышленности.
а также относительно постоянно
контактирующих с толуолом,
иэопропанолом и сернистым
гаэом [8].
Необходимо обратить внимание
на тот важный факт, что у людей,
подвергающихся длительное
время действию пестицидов,
арома-тических углеводородов,
аминосоединений, свинца и
магния и перенесших вирусный
гепатит, регистрируется более
длительное сохранение
остаточных изменений в печени
и в 3 раза более частый переход
в хронический гепатит.
Подобные результаты были
получены также при
обследовании рабочих
предприятий черной и цветной
металлургии [38].
Важной задачей экологической
медицины должна быть также
оценка влияния вредных
факторов промышленного
производства на потомство,
осуществляемого опосредованно,
через организм женщин де-тородного
возраста, работающих во
вредных условиях труда. В частности,
как показали наши наблюдения,
клинико-биохимические признаки
нарушения функционального
состояния печени у детей
младшего возраста, родившихся
от матерей, работающих на
вредном химическом
производстве, регистрируются
на 20-30% чаще, чем в контроле. Отсюда
следует важный вывод, что
решение вопросов первичной
профилактики и ранней
коррекции патологических
процессов у последующих
поколений тесно связана с
решением проблемы улучшения
состояния ОС.
С целью выявления эпицентров
основных источников
повышенного и постоянного
загрязнения ОС, которые, как
правило, связаны с крупными
промышленными предприятиями,
очень важным маркером для
оценки и прогноза вредного
влияния промышленных выбросов
на здоровье населения должны
стать показатели
возникновения и распространенности
профессиональных и
производственно обусловленных
заболеваний среди работающих
на промпредприятиях-загрязнителях.
Причем, взгляд на
информационное значение
показателей профессиональной
патологии (в контексте оценки
экологического риска и неблагополучия
территории) должен быть
расширен. В этом аспекте
частота и динамика
профессиональных болезней
должны расцениваться в качестве
ранних и относительно точных
критериев риска нарушения
здоровья не только рабочих,
непосредственно работающих на
вредном производстве, но и
различных групп населения,
проживающих в относительной
близости от промпредприятий и
подвергающихся прямо и
косвенно действию его вредных
выбросов в течение длительного
времени. Однако, на эти данные
можно опираться лишь при
условии масимально
достоверной регистрации
распространенности профессиональных
заболеваний, и здесь еще
предстоит преодолеть страх
перед реальными показателями
частоты профзаболеваний на
отечественных предприятиях и
противодействие
технократически
ориентированных руководителей
различных ведомств и
предприятий работе
независимых экспертов по
выявлению и обнародованию
истинных результатов диагностических
заключений. С целью
иллюстрирования степени
несоответствия официально
публикуемых и истинных
значений распространенности
профзаболеваний в нашей стране
достаточно будет сослаться на
следующие литературные данные.
Так, если в СССР с населением
свыше 220 млн. чел. в конце 1980-х гг.
официально регистрировалось
ежегодно лишь около 8 тыс.
больных с профессиональной патологией,
а в таком крупном промышленном
центре, каким является
Новосибирск, - только 6006
больных на протяжении 32 лет, то
в те же годы в Болгарии эти
показатели колебались между
26-50 тыс. чел/год, в ГДР - около 12
тыс. чел/год, в Польше - примерно
8.7 тыс. чел/год, в Чехословакии -
в среднем 4,3 тыс. чел/год, в США -
более 420 тыс. чел/год [2, 6, 35]. И
это при том. что названные
страны, как известно,
характеризуются достаточно
хорошими условиями труда,
производственными
технологиями и санитарно-гигиенической
службой.
Кратко резюмируя результаты
собственных и цитированных исследований
состояния здоровья населения
различных промышленных городов
Сибири и Урала, дополнительно к
вышеприведенным данным можно
констатировать закономерное
увеличение распространенности
им-мунодефицитных состояний,
дерматозов, проявлений
аллергических реакций в
различных группах детского и
взрослого населения,
вследствие чего организм
становится более подверженным
возникновению аллергических и
развитию острых и хронических
заболеваний верхних
дыхательных путей и легких,
которые, в свою очередь, вносят
большой вклад в рост
показателей заболеваемости с
временной утратой
трудоспособности [9. 43].
В качестве одного из
показательных критериев
оценки выраженности
экологического риска
промпредприятия, удобного для
осуществления оперативного
мониторирующего слежения, нами
был применен метод
лонгитуденального наблюдения
за относительно небольшой
группой типопредставителей,
состоящей из небольшой группы
компактно проживающих детей,
предрасположенных к
аллергическим заболеваниям и
реакциям. При этом на
протяжении 6 месяцев в регулярном
режиме (каждые 3 - о дн.)
регистрировалось абсолютное
число обострении
аллергических заболеваний и
реакций у этой группы детей и
определялись концентрации
белка в атмосферном воздухе,
выбрасываемого химическим
заводом, расположенном на
расстоянии около 10 км от
обследуемой жилой зоны. Такой
подход позволил не только
установить наличие
доказательной причинно-следственной
взаимосвязи обоих показателей
(рис. 11) и построить практически
удобную и простую
математическую модель
прогнозирования числа
возможных обострении (рис. 12),
но и показать адекватность
использования наблюдений за
малыми типопредставительными
выборками больных с наличием
индикаторной патологии для
целей оперативного экологического
мониторирования и последующей
экстраполяции получаемых
данных на большие выборки для
регистрации и прогнозирования
прироста экологически
значимых заболеваний среди
населения по мере увеличения
загрязнения ОС [38].
В контексте обсуждаемых данных
следует подчеркнуть одно важное
обстоятельство, которое
состоит в том, что наибольшее
распространение в промышленно-загрязненных
регионах получают хронические
заболевания именно тех органов
и систем организма, которые в
процессе взаимодействия
человек-среда функционируют в
основном как барьерные, т.е. на
границе раздела внешней и
внутренней среды, а именно
органов дыхания, пищеварения,
печени и иммунной системы.
Среднее число
заболевших в день
Рис. 12.
Корреляционная функция между
числом
аллергических реакций у детей
и концентрацией белка в
воздухе
Далее
Другие
публикации
|
