Сети МСоЭС

  Члены МСоЭС
  Как стать
  членом МСоЭС

Дела МСоЭС

  Программы МСоЭС
  Проекты и кампании
   членов МСоЭС

СоЭС-издат

  Новости МСоЭС
  "Экосводка"
  Газета "Берегиня"
  Журнал Вести СоЭС
  Библиотека
  Периодика МСоЭС

Мы уже почти привыкли спокойно произносить подобные тревожные цифры и факты, и мало задумываемся над одним очень принципиальным обстоятельством. Дело в том, что в наиболее концентрированном виде и с наибольшей интенсивностью все эти загрязнения поступили в биосферу за весьма короткий срок (рис. 11), измеряемый для разных загрязнителей всего лишь в 50-150 лет, что относительно 4 млрд. периода существования биосферы составляет только долю секунды. Иными словами, несоответствие резко выросших темпов загрязнения ОС и обычных темпов рекреационно-восстановительной деятельности экосистем привело к глобальному десинхронозу ритмов антропогенной производственной деятельности и природных процессов. За короткий срок в биосферу было внесено громадное число химических веществ, большинство из которых не встречалось ранее в экосистемах и в силу этого либо крайне медленно окисляется и метаболизируется, либо недоступно деятельности редуцентов. При этом около 4 млн из них признаны потенциально опасными для ОС (Dobberhan H.-H., Horn K., 1986), особенно вследствие их длительного потенцирования в объектах ОС, а свыше 180000 являются мутагенами (Waters M. D. et al., 1988).
С другой стороны, столь короткие сроки, в течение которых произошло интенсивное загрязнение биосферы, пришлись на период жизни всего лишь нескольких поколений людей. А это тоже относительно 2,5-3,5 млн. лет, прошедших со времени появления древнего человека, составляет краткий миг. И в этом случае мы сталкиваемся с фундаментальной проблемой десинхроноза между ритмами совершающихся природных преобразований и загрязнений ОС и ритмами и возможностями осуществления приспособительной деятельности человеческого организма. В сложившихся условиях организм человека, с одной стороны, являясь субъектом происходящих в природе преобразований, а с другой стороны, как представитель животного мира биосферы, тесно связанный с ней посредством обменно-трофических и рекреационных связей, сам подвергается воздействиям вредных факторов ОС и вынужден постоянно мобилизовывать свои компенсаторно-приспособительные механизмы, резервы которых ограничены и со временем могут истощаться. В итоге интенсивное и длительное воздействие экологически неблагоприятных факторов ОС сопровождается перенапряжением и нарушением адаптационных механизмов организма, что предрасполает к развитию предболезненных и хронизации основных патологических процессов организма, которые, вследствие этого, содержат в себе определенные черты экологической обусловленности (рис. 12).
Таким образом, здоровье и оптимальное функционирование биосферы и человеческого организма в конечном итоге опреде-ляются и лимитируются емкостью рекреационно-метаболичес-кого потенциала экосистем - в случае биосферы и регенераторно-восстановительного потенциала и адаптивных физиологических резервов - в случае организма. Указанные лимитирующие факторы, в свою очередь, определяют надежность и "пределы выносливости" и биосферы в целом, и организма в условиях экологического кризиса, которые вытекают из сформулированного Shelford "закона выносливости" (Дажо Р., 1975). В качестве иллюстрации сказанному приведем схему (рис. 13), где в первом случае (А) изображено относительно оптимальное соотношение рекреационно-метаболического потенциала биосферы и степени антропогенной нагрузки, а во втором (В) - нарушение этого соотношения и выход за пределы выносливости экосистемы.Кроме того, в сложившихся условиях в биоценозах идет формирование новых видов вредителей и возбудителей инфекции, которые приспосабливаясь к изменившимся условиям существования, способны оказывать активное сопротивление человеку (Камшилов М. Н., 1975). Как пророчески писал в свое время С. С. Шварц (1973, 1974), чем больше уничтожается видов животных и растений, тем больше становится угроза, что человек окажется один на один с миром микроорганизмов. С другой стороны, нарушение сбалансированных в ходе эволюции экологических связей организма с представителями микромира ведет к широкому распространению вирусоносительства и появлению новых форм заболеваний (Черешнев В. А., Морова А. А., 1997).

Состояние здоровья как индикатор экологического
неблагополучия

Задачи оценки и выявления взаимосвязи "экология - здоровье", а также выраженности долевого вклада загрязнений ОС в развитие основных форм патологии человека действительно являются трудной проблемой.
Сложность этих задач прежде всего определяется многофакторностью влияния внешнесредовых воздействий на организм и многофакторностью ответных реакций, в то время как в медицине привыкли оперировать в основном бинарными отношениями (один фактор - одна реакция, один этиологический агент - одна болезнь) и, как писал И. В. Давыдовский (1965), однозначными, линейными связями и внешними ассоциациями.
Кроме того, в случае интерпретации последствий экологических воздействий на организм приходится учитывать: 1) возможность неаддитивных эффектов и нелинейность взаимосвязей; 2) весьма длительный лаг проявления ответных реакций; 3) нередко опосредованный характер воздействий; 4) эффект взаимного отягощения при действии нескольких факторов; 5) индивидуальные особенности организма, проявляющиеся прежде всего в разной чувствительности и предрасположенности к действию экологических факторов, либо напротив в повышенной резистентности. Все сказанное дополняется известными неточностями и ошибочностью данных официальной статистики и методическими трудностями, связанными с организацией их экологически ориентированного сбора и обработки. Достаточно заметить, что официальные показатели заболеваемости различных групп населения, которые вытекают из отчетных данных об обращаемости в медицинские учреждения часто недостоверны и существенно (нередко во много раз) отличаются от таковых, получаемых при активной выявляемости предболезненных и болезненных состояний. Особенно наглядно об этом свидетельствуют широко сегодня известные результаты массовых обследований населения, проведенных по специальным программам оценки распространенности АГ, ИБС, бронхиальной астмы и т. д. В то же время оценка состояния здоровья, основывающаяся на результатах профилактических осмотров, проводящихся на промышленных предприятиях, также мало достоверна и неинформативна вследствие низкого качества последних и отсутствия должной стандартизации программ сбора и обработки данных массовых обследований. Особенно отчетливо это было показано нами (Экологические аспекты…, 1995) при сопоставлении частоты профессиональной заболеваемости в нашей стране и промышленно развитых странах Европы и Америки. Так, если в СССР с населением более 220 млн. чел. в конце 80-х гг. регистрировалось ежегодно лишь около 8-9 тыс. больных с профессиональной патологией, а в таком крупном промышленном центре, как Новосибирск, было выявлено только 6006 больных на протяжении 32 лет (Акулов А. И. и Мингазов И. Ф., 1993), то в то же время в Болгарии эти показатели колебались между 26-50 тыс. чел./год (Калоянова Ф. П., 1987), в ГДР - около 12 тыс. чел./год (Вахман В., 1987), в Польше - примерно 8,7 тыс. (Индульски Я. и Гдулевич, 1987), в Чехословакии - в среднем 4,3 тыс. (Швестка В. с соавт., 1987), в США - более 420 тыс. чел./год. (Укрепление здоровья…, 1980). И это при том, что названные страны, как известно, характеризуются достаточно хорошими условиями труда, производственными технологиями, санитарно-гигиени-ческой службой, и меньшей численностью работающих на вредных производствах.
Иными словами, данные сегодняшних отчетно-статистичес-ких форм дают представление скорее не об истинной картине состояния здоровья населения, а о неудовлетворительных организации и качестве медицинской статистики. То же можно сказать и в отношении достоверности оценки смертности, поскольку у нас имеет место известная неточность кодирования причин смертности и верификации посмертного диагноза, отсутствуют технология персонифицированного учета и анализа смертности и унифицированные базы данных, мало используются стандартизованные показатели заболеваемости и смертности. Помимо того, что все сказанное создает дополнительные трудности для анализа и учета возрастающей роли неблагоприятных экологически факторов в развитии основных заболеваний, сами статистические неточности закладывают ошибочные параметры и прогнозные ориентиры в планы развития и материально-финансового обеспечения целой отрасли охраны здоровья. Данную ситуацию можно уподобить неправильным показаниям компаса на корабле, потерявшем ориентиры в морской пучине. Кстати говоря, эта аналогия не столь уж далека от действительности. Достаточно вспомнить, как на основании отчетно-статистических данных о постоянном снижении показателей профессиональной заболеваемости на 20-25% в течение каждой пятилетки у нас в начале 80-х гг. была ликвидирована специальность "врач - профпатолог" за ненадобностью и, следовательно, свернута до минимума профпатологическая служба. Это очень яркий пример, который демонстрирует как неправильная статистическая информация может приводить к неверным организационным выводам и ошибочным решениям в масштабах целой страны.
Но еще хуже, когда такие ошибочные или устаревшие методологические и методические подходы в статистическом учете т. н. официальных показателей состояния здоровья, диктуются в качестве обязательных и единственно верных критериев также и при проведении научных исследований, а научные рекомендации и выводы могут не признаваться только на основании того, что использованные в работе показатели, методы и критерии, официально не утверждены в соответствующих документах и инструкциях органов здравоохранения. При этом нередко складывается просто парадоксальная ситуация, когда научные структуры (которые, кстати, и существуют для разработки новых подходов и новых методов) вынуждены использовать формально утвержденные. Но нередко уже устаревшие и ошибочные методы и технологии сбора и анализа статистических сведений только для того, чтобы научные разработки были признаны и приняты руководящими органами здравоохранения. Подобная ситуация равносильна тому, как если бы для того, чтобы признать новые результаты физического эксперимента, требовалось подтвердить, что физик-исследователь пользо-вался только серийно выпускаемыми приборами.
В качестве иллюстрации возможности возникновения ошибочных выводов при формальном сопоставлении региональных отчетных данных о заболеваемости и степени загрязнения ОС можно привести пример выраженного несоответствия данных официальной статистики о состоянии детской заболеваемости (рис. 14) при наложении их на вышеприведенные карты, характеризующие экологическую ситуацию в различных регионах (рис. 1-6). На основании такого простого сопоставления можно сделать ошибочное заключение об отсутствии влияния загрязнений ОС на показатели заболеваемости детей, в то время, как хорошо известно из мировой литературы, что именно состояние здоровья детей является относительно чувствительным индикатором при оценке неблагоприятного влияния ОС на организм (Collins et al., 1971; Медицина окружающей…, 1981). То же было отмечено нами при проведении комплексной эколого-ги-гиенической экспертизы в двух районах промышленного угледобывающего города (Экологически обусловленные…, 1995). Полученные при этом результаты позволили подтвердить, что традиционный учет заболеваемости детей, проживающих в сравниваемых районах с различной степенью загрязнения ОС, проводившийся на основании данных официальной медико-статистической отчетности, показал в целом весьма пеструю картину, не позволяющую выявить характерные связи и экологически значимые различия в динамике заболеваемости, за исключением только показателей заболеваемости группы детей, часто и длительно болеющих. Причем, такой наиболее часто используемый в практике показатель оценки состояния здоровья, как общая заболеваемость по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, оказался вообще мало информативным для констатации взаимосвязей изменения состояния здоровья и показателей загрязнения ОС, в частности атмосферного воздуха. Кроме того, обращает на себя внимание тот важный факт, что в случае, если с целью сопоставления двух явно различающихся по степени загрязнения ОС районов использовать, как это обычно принято, обобщенные показатели целого класса болезней по существующей официальной классификации (например, болезней дыхательной системы), то существенных отличий, как правило, выявить не удается. Однако, стоит вычленить из упомянутого класса болезней лишь один показатель, являющийся индикатором экологически значимой патологии, а именно хронический бронхит у детей, как становится возможным убедительно констатировать достоверные различия в распространенности данного показателя в сравниваемых районах - экологически неблагополучном и относительно "чистом". Сказанное лишний раз подчеркивает целесообразность использования специальных классификаторов патологии человека, экологически ориентированных и адаптированных для целей оперативного экологического мониторирования и управления, чему в принципе не отвечала официальная классификация болезней IX пересмотра.
С учетом сказанного и, основываясь на современных исследованиях по медицине окружающей среды (Медицина окружающей…, 1981; Holland G., 1965), литературных и собственных данных об особенностях распространения и динамики основных заболеваний в различных группах населения экологически неблагоприятных регионов и городов (Суржиков В. Д., 1989; Акулов А. И. и Мингазов И. Ф., 1993; Гичев Ю. П. и Турбинский В. В., 1994; Экологические аспекты…, 1995), нами был предложен рабочий вариант классификации основных экологически значимых заболеваний. При этом с использованием метода экспертных оценок, а также на базе данных анализа литературных сведений (Совершенствование методической…, 1990; Косибород Н. Р., 1988) и результатов собственных исследований, оценивающих взаимосвязи комплексных показателей загрязнения ОС и состояния здоровья различных групп населения, было обосновано выделение трех групп патологических процессов и состояний, различающихся по степени зависимости показателей состояния здоровья и ОС (Гичев Ю. П., 1993, 1995; Экологически обусловленные…, 1995). Результаты практической апробации данной классификации в процессе проведения комплексных антропоэкологических экспертиз и клинико-гигиенических исследований показали, что наибольшее число включенных в данную классификацию патологических процессов и показателей состояния здоровья может быть использовано в качестве достаточно чувствительных маркеров экологического риска и неблагополучия. В общем виде рабочий вариант классификации основных экологически значимых заболеваний и состояний может быть представлен в следующем виде:

Далее
Другие публикации